Причины кетоацидоза при сахарном диабете – симптомы и лечение

Причины развития кетоацидоза

На фоне постоянного дефицита инсулина нарушается усвоение глюкозы, работа многих систем и внутренних органов. Кетоацидоз при сахарном диабете является одним из таких последствий. Патология эта опасна, без своевременной врачебной помощи человек впадает в коматозное состояние.

Причины появления

Кетоацидотическое состояние – это одно из наиболее тяжелых последствий диабета, сбои в углеводном обмене развиваются на фоне хронического дефицита инсулина. У человека быстро наступает прекоматозное состояние, затем кома. Код по МКБ-10 – E10.1–14.1.

Патогенез патологии – кетоацидоз развивается из-за неспособности организма утилизировать глюкозу, перерабатывать ее в энергию, наблюдается избыток этого вещества. На фоне голода клетки начинают расщеплять липидные соединения, продуктами метаболизма выступают кетоны, развивается кетоз. Почки не могут выводить вредные вещества в таком объеме, токсины скапливаются в крови, преобразуются в ацетон. Подобное состояние называется ацидоз, постепенно оно приводит к сильной интоксикации. Уровень pH крови – ниже 7,3 единицы, при норме 7,35–7,45, кислотность при этом увеличивается. Но патология иногда развивается и без сахарного диабета.

Почему возникает кетоацидоз

Почему возникает кетоновый ацидоз:

  • несвоевременное диагностирование диабета 1 типа – основная причина развития детского кетоацидоза;
  • введение неправильных доз препаратов при инсулинозависимом диабете, самостоятельная замена препаратов народными средствами;
  • несоблюдение диеты;
  • последствие гриппа, других инфекционных патологий;
  • резкое увеличение или снижение физической активности;
  • применение просроченных препаратов для снижения сахара или лекарств, которые хранились неправильно;
  • оперативные вмешательства;
  • тяжелые травмы, особенно брюшной области;
  • стрессы, чрезмерные физические нагрузки;
  • алкогольная зависимость;
  • длительное течение инсулинонезависимого диабета;
  • у женщин патология часто развивается во время беременности;
  • длительный прием мочегонных, гормональных препаратов – эти лекарства снижают терапевтическое действие инсулина;
  • хронические болезни органов дыхательной, мочевыделительной системы, инфаркт, инсульт, патологии поджелудочной железы.

Недиабетический кетоацидоз бывает первичный и вторичный. Возникает на фоне увеличения уровня кетоновых тел в крови. Патологию часто диагностируют у детей в возрасте 3–13 лет. Развивается при погрешностях в питании – длительных промежутках между приемами пищи, увлечении жирной едой, характеризуется повторными приступами рвоты, которые сменяются периодами полного затишья.

Кетоацидоз часто развивается у детей и взрослых при сахарном диабете 1 типа. При эндокринной патологии 2 типа подобное осложнение бывает редко.

Симптомы

Кетоацидоз развивается стремительно – от появления начальных признаков до наступления комы может пройти один–три дня. Если человек будет игнорировать опасные симптомы, то через несколько суток он может попасть в реанимацию.

Постоянная жажда

Основные проявления:

  • постоянная жажда;
  • слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение веса;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • кожные покровы и слизистые пересыхают, возникает нестерпимый зуд;
  • рвота, тошнота, боли в районе эпигастрия, запор, напряжение брюшной стенки;
  • дыхание шумное и глубокое;
  • признаки нарушения работы нервной системы – вялость, заторможенные реакции;
  • интоксикация – головная боль, нарушение аппетита, рвота;
  • у женщин с диабетом 1 типа могут возникать серьезные проблемы с психикой, эмоциональное состояние нестабильно, они пытаются покончить жизнь самоубийством, намерено не вводят инсулин вовремя.

Существует 3 степени тяжести кетоацидоза. При 1 степени появляется тошнота, учащается мочеиспускание, у человека нарушается вкусовое восприятие, ему кажется, что продукты пахнут ацетоном, кружится и болит голова. При средней форме состояние заметно ухудшается – беспокоят постоянные боли в животе, тошнота, давление снижается, пульс учащается, частота мочеиспусканий сокращается. При тяжелой форме нарушается сознание, зрачки не реагируют на свет, возникают признаки сильного обезвоживания, печень увеличивается.

Один из основных признаков развития кетоацидотического состояния – появление запаха ацетона изо рта. Чем тяжелее форма патологии, тем ощутимее становится запах.

Диагностика

Каждому диабетику необходимо всегда иметь под рукой глюкометр и тест-полоски для определения показателей кетоновых тел в моче. Если оба показателя повышены, наблюдаются характерные признаки кетоацидоза, нужно срочно вызвать скорую помощь, требуется госпитализация.

Методы диагностики:

  • экспресс-тесты для определения значений глюкозы, кетонов;
  • анализ крови на калий, натрий, pH;
  • клинический анализ мочи;
  • рентгенография;
  • ЭКГ;
  • КТ головного мозга.

Определение степени кетоацидоза

В процессе диагностики определяют степень кетоацидоза, дифференцируют патологию от передозировки ацетилсалициловой кислотой, интоксикации при отравлении метанолом, этанолом, лактатацидоза, голодного кетоза.

Инсулинозависимым называют диабет первого типа, инсулинонезависимым – второго типа.

Лечение

На стадии кетоза терапия направлена на устранение причин возникновения патологии – в рационе пациента уменьшают количество жиров, человеку необходимо пить много щелочной минеральной воды. Регидрон помогает устранить обезвоживание, восстановить водно-солевой баланс. Для устранения интоксикации, улучшения работы печени необходимо принимать энтеросорбенты, гепатопротекторы – Эссенциале, Энтеросгель, Полифепан.

При отсутствии лечебного эффекта делают укол быстрого инсулина, внутримышечно вводят препараты Спленин, Кокарбоксилазу. Если кетоз не прогрессирует, уровень сахара и кетоновых тел в пределах допустимой нормы, больного выписывают, в историю болезни вносят данные о проведенной терапии, дальнейшее лечение проходит в домашних условиях. При выраженном кетозе, который сопровождается проявлениями декомпенсированного диабета, больного госпитализируют в стационар.

Методы лечения:

  • введение инъекций простого инсулина, при этом значения сахара в крови нельзя снижать быстро, оптимальная скорость – не более 5,5 ммоль/л в час;
  • инфузионная терапия – при помощи капельниц вводят физраствор, дозу рассчитывают с учетом степени тяжести патологии и возраста человека;
  • введение калия при необходимости ежедневно;
  • если показатель pH в крови меньше 7 единиц, вводят бикарбонат натрия;
  • пациентам преклонного возраста для предотвращения развития тромбоза вводят Гепарин;
  • при присоединении инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда;
  • если наблюдаются признаки отека мозга, проводят терапию кортикостероидами, мочегонными препаратами;
  • при рвоте проводят промывание желудка, при нарушении самостоятельного дыхания человека подключают к аппарату ИВЛ.

При помощи капельниц

В первые 12 часов общее количество жидкости, которую вводят пациенту, не должно превышать 10% от веса больного, иначе может возникнуть отек легких. Пациенты с диагнозом кетоацидоза находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, у них регулярно берут анализы крови и мочи для определения уровня сахара, ацетона, натрия, калия, pH. Также проводят ЭКГ, измеряют артериальное давление, температуру.

Врачи рекомендуют проверять мочу на уровень кетона, если показатели сахара превышают 13,4 ммоль/л, при простуде, гриппе проводить самодиагностику следует раз в 5–6 часов.

Правила питания

Диета – одна из важных составляющих терапии при кетоацидозе. Однако при сахарном диабете основную роль играет адекватная инсулинотерапия. Скорректировать состояние исключительно диетой можно лишь при «голодном» ацидозе, который развивается у лиц без диабета, чаще у детей.

Примерное меню на 3 дня:

  1. 1 день – злаковые каши, натуральный джем с ксилитом или сорбитом, мед, 1,5–3 л Боржоми или другой щелочной минеральной воды.
  2. 2 день – овсяная каша, пюре из картофеля, нежирная кисломолочная продукция, подсушенный хлеб.
  3. 3 день – легкие бульоны, протертое нежирное мясо.

2 день

Если пациент не может питаться самостоятельно, ему парентеральным путем вводят жидкости, 5% раствор глюкозы.

Чем опасен

Без надлежащей терапии кетоацидоза наступает диабетическая кома, ухудшается работа дыхательной, сердечно-сосудистой системы, велика вероятность летального исхода. Кетоацидоз может стать причиной смерти ребенка-диабетика.

Возможные последствия:

  • нарушение процессов обмена, вымывание из организма калия, кальция;
  • развитие инфекционных заболеваний, которые быстро прогрессируют, переходят в хроническую форму;
  • шоковое состояние;
  • тромбоз, тромбоэмболия, закупорка артерий;
  • отек мозга, легких.

Для профилактики развития опасного состояния необходимо регулярно вводить соответствующие дозы инсулина, постоянно контролировать уровень глюкозы, кетоновых тел, пройти обучение в школе диабетиков, придерживаться диеты №9.

При низкоуглеводной диете в моче появляется ацетон, при нормальных показателях сахара такое состояние не является опасным.

Кетоацидоз – опасное последствие сахарного диабета. Он свидетельствует о том, что болезнь вышла из-под контроля. Лучшая первая помощь при кризе – незамедлительное обращение к врачу. Самостоятельно лечить болезнь опасно, поскольку без надлежащей терапии состояние стремительно ухудшается, наступает кома, летальный исход.

Читайте далее:

Серебряков Иван Васильевич
Врач Иван Васильевич СеребряковАвтор - Серебряков Иван Васильевич - врач с более чем 10-летним опытом работы, в том числе в качестве заведующего отделением неврологии в военно-морском госпитале. У доктора две специализации - хиропрактика и неврология. Подробнее об авторе.
Сохранить информацию?
Клиника сосудистой хирургии
Добавить комментарий